白血病知識問答 （七）

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十三、 干細胞移植治療急性白血病？
大家從電視或報紙報道中，對 骨髓移植 治療白血病并不陌生，但進一步就不了解了。我簡單談談：骨髓移植或者叫做造血干細胞移植，簡單地分為 自體干細胞移植 和異基因干細胞移植。前者是分離出患者本人的干細胞，在經過大劑量化療預處理后回輸給患者，這種移植費用相對低，不存在移植物排斥和移植物抗宿主病等并發癥，因此危險性小，但一般僅限于標危或低危的患者； 異基因移植 是分離其他正常人的干細胞，靜脈輸給接收大劑量化療預處理后的患者，這種移植費用高，存在移植物排斥和移植物抗宿主病并發癥危險，移植相關死亡率較自體移植高。
針對大部分急性白血病，異基因干細胞移植是唯一可能治愈的途徑；而自體移植只可作為白血病大劑量化療的一種支持治療手段，對標危或低危的患者有治愈的。
十四、 急性白血病 都需進行移植治療嗎？
急性白血病有移植適應癥，首先根據細胞遺傳學檢查結果，分為低危、中危、高危。低危主張以化療為主，或者進行自體移植，復發后才考慮異基因移植；中、高危的患者，一定達到完全緩解，應考慮選擇異基因移植。
十五、 異基因干細胞移植 治療需具備哪些條件？
1、首先明確是移植治療適應癥，醫生根據患者危險度分組、年齡、身體條件來確定，一般年齡限制在55歲以下（也有年齡稍大一點做移植的），臟器功能正常。
2、要求有合適的干細胞供者。
3、有一定的經濟基礎。
4、有承擔風險的心理準備。
十六、異基因干細胞移植的供者
患者與供者需要抽血進行人類白細胞抗原即HLA抗原配型檢查，這種配型是移植成功的關鍵，因為HLA抗原的差異導致免疫排斥反應及移植物抗宿主病的發生。通常檢測HLA6個位點，6個位點相合為全相合，1-3個位點不相合叫半相合。
異基因移植治療白血病首選最佳供者是HLA抗原全相合的同胞供者，這種配型機率為1/4；其次選擇非血緣關系的全相合供者，這需在骨髓庫中尋找供者，但機率僅1/10萬。目前我國骨髓庫中的志愿捐獻者已經超過100萬人。
異基因全相合移植治療的開展受供者的限制，尤其現代獨生子女時代，沒有同胞兄妹，而且骨髓庫中找到供體的機會極低。所以，近幾年國內外開展了半相合移植，每個人和他的父母及子女都屬于HLA半相合。同全相合比較，半相合移植并發癥重、移植死亡率、失敗率高，但人們正努力研究各種改進方法，因為半相合移植是與我國國情相適應的。
隨著醫學科學的不斷進步，我相信白血病治療的手段更多，療效會更好。
希望廣大血液病患者能夠得到很好的治療和很好的療效。

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